«Самое неприятное в детском ковиде — то, что мы точно не знаем последствий»

В Тюменской области у детей фиксируют тяжелые осложнения после перенесенного коронавируса. Главный педиатр региона Светлана Ушакова рассказала, что таких пациентов привозят в реанимацию уже с отрицательным ПЦР-тестом, но с поражением жизненно важных систем. Публикуем расшифровку ее выступления в официальном канале Информационного центра правительства Тюменской области.

— В первые месяцы пандемии COVID-19 в обществе сложилось убеждение, что у детей это заболевание протекает в легкой форме и редко приводит к летальному исходу. Однако уже с апреля-мая 2020 г. Великобритания, США, а затем и все страны мира столкнулись с тяжелым течением COVID-19 у детей.

Этот вариант болезни получил название — мультисистемный воспалительный синдром, ассоциированный с острой коронавирусной инфекцией. С осени прошлого года аналогичные случаи стали регистрироваться у детей в России, в том числе в Тюменской области.

Повсеместная закономерность в том, что подъем заболеваемости мультисистемным воспалительным синдромом у детей происходит вслед за каждой волной ковида в популяции, запаздывая от его пика на 2-4 недели. Чем больше заболеваемость ковидом в популяции (и детей, и взрослых), тем больше частота и мультисистемного воспалительного синдрома.

Механизмы развития мультисистемного воспалительного синдрома продолжают изучаться, но предполагается, что это избыточный иммунный ответ при встрече с инфекцией, выработка большого количества провоспалительных веществ вследствие чего развивается выраженное воспаление (как говорят, гипервоспаление) — практически во всех органах и системах. У 85% пациентов детского возраста имеет место поражение четырех и более жизненно важных систем. Общее для всех случаев — связь с перенесенным COVID-19. При этом учитывается даже контакт с больным за 2-6 недель до возникновения проявлений. И чаще всего эти контакты у детей происходят в семье.

Надо отметить, что у большинства детей, которые поступали с мультисистемным воспалительным синдромом в отделение интенсивной терапии острый ковид, как удавалось это постфактум выявить, протекал с минимальной симптоматикой, то есть, достаточно легко, и к моменту госпитализации результаты анализов мазков из ногоглотки на вирус методом ПЦР были отрицательными.

Клинические проявления мультисистемного воспалительного синдрома характеризуются большим разнообразием. Наиболее часто — это высокая температура тела, нередко достигающая 39-40 градусов, в сочетании с признаками поражения ЖКТ (боль в животе, рвота, жидкий стул), сердечно-сосудистой системы, нервной системы, различные высыпания на коже и слизистых.

У каждого второго ребенка имеет место развитие тяжелых сердечно-сосудистых осложнений, включая шок, миокардит, расширение или аневризму коронарной артерии и различные нарушения сердечного ритма. Поэтому больше половины детей госпитализируются в отделения реанимации или интенсивной терапии. Это свидетельство того, что тяжесть состояния у ребенка с мультисистемным воспалительным синдромом может нарастать быстро. Имеет место угроза для жизни. По счастью, это редкое осложнение, но при этом возможен летальный исход.

По данным последних публикаций в международных медицинских журналах, частота летальных исходов при мультисистемном воспалительном синдроме достигает 2-6%.

Как правило, такими детьми занимается команда врачей различных специальностей, среди них реаниматологи, педиатры, инфекционисты, детские кардиологи, ревматологи, неврологи. Цель лечения — подавить системный воспалительный ответ и снизить риск стойкой недостаточности органов и систем. При этом в лечении мультисистемного воспалительного синдрома используется «интенсивная терапия» — глюкокортикоидные гормоны, внутривенный иммуноглобулин, антикоагулянты. Инфузионная терапия, средства, которые поддерживают функцию сердца. Некоторым детям необходима искусственная вентиляция легких и даже искусственное кровообращение — экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО).

Последующее наблюдение детей, перенесших мультисистемный воспалительный синдром также требует участия многих специалистов, в том числе детского кардиолога, ревматолога и невролога.

Предсказать, какой ребенок может развить эти осложнения (и неблагоприятный исход), к сожалению, невозможно. Многое зависит от индивидуальных особенностей иммунного ответа при встрече с новым вирусом. Самое неприятное в детском ковиде — то, что мы точно не знаем последствий, перенесенной инфекции.

Многие авторитетные эксперты пишут, что, скорее всего, нам понадобится как минимум два года, чтобы сделать какие-то выводы насчет долгосрочных последствий перенесенного ковида у детей.

Как писал DK.RU, после возвращения детей в школы после дистанционки, заболеваемость ОРВИ среди детей начала расти, в том числе стало больше случаев ковида. По официальным данным, на 1 декабря в регионе закрыты на карантин по COVID-19 92 группы в 53 детсадах и пять классов в пяти школах. В Тюмени целые школы начинают закрывать на карантин.